Câu hỏi bạn đọc:
Anh Minh (Cao Bằng): Tôi là Giám đốc công ty trách nhiệm hữu hạn. Xin hỏi người quản lý doanh nghiệp có mức hưởng BHYT là bao nhiêu theo quy định mới từ ngày 01/07/2025?”
Luật An Khang trả lời:
Câu hỏi của anh Minh là thắc mắc chung của rất nhiều người giữ vai trò quản lý trong doanh nghiệp. Để trả lời chính xác, chúng ta cần căn cứ vào Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, có hiệu lực từ 01/07/2025).
Căn cứ pháp lý về mức hưởng BHYT
Theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, mức hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) được xác định tùy từng nhóm đối tượng. Người tham gia BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến sẽ được Quỹ BHYT chi trả chi phí trong phạm vi quyền lợi, với các mức sau:
- 100% chi phí khám chữa bệnh cho một số nhóm đặc biệt (người có công, trẻ em dưới 6 tuổi, hộ nghèo…).
- 95% chi phí đối với một số đối tượng chính sách xã hội khác.
- 80% chi phí đối với các đối tượng còn lại.
Người quản lý doanh nghiệp thuộc nhóm nào?
Theo khoản 1 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi khoản 10 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2024), người quản lý doanh nghiệp được xếp vào nhóm đối tượng tham gia BHYT do người sử dụng lao động đóng.
Điều này có nghĩa, dù là chủ doanh nghiệp hay quản lý, anh/chị vẫn phải tham gia BHYT bắt buộc như người lao động trong công ty. Và theo quy định tại Điều 22, nhóm này sẽ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh BHYT.
Mức hưởng BHYT cụ thể của người quản lý doanh nghiệp
Như vậy, từ ngày 01/07/2025, người quản lý doanh nghiệp có mức hưởng BHYT là 80% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.
Điều này có nghĩa:
- Khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến, anh/chị sẽ chỉ phải đồng chi trả 20% chi phí.
- Nếu khám chữa bệnh trái tuyến, mức hưởng sẽ vẫn theo nguyên tắc chung của Luật BHYT, nhưng tính trên nền tảng 80% mức chi trả.
Ví dụ:
- Anh Minh – Giám đốc công ty TNHH tại Hải Phòng, khi đi khám đúng tuyến tại bệnh viện đa khoa quận, tổng chi phí điều trị là 10 triệu đồng. Với mức hưởng 80%, quỹ BHYT sẽ thanh toán 8 triệu, anh Minh chỉ phải chi trả 2 triệu đồng.
Ý nghĩa của mức hưởng BHYT đối với người quản lý doanh nghiệp
Việc người quản lý doanh nghiệp được xếp vào nhóm hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh BHYT cho thấy Nhà nước bảo đảm quyền lợi công bằng giữa chủ doanh nghiệp và người lao động. Đây là cơ sở quan trọng để:
- Giảm gánh nặng tài chính cho người quản lý khi không may ốm đau, bệnh tật.
- Khuyến khích tham gia BHYT đầy đủ, đúng quy định nhằm bảo đảm an sinh xã hội.
- Bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người quản lý doanh nghiệp, tránh tình trạng hiểu lầm rằng “chủ doanh nghiệp không được hưởng BHYT”.
Kết luận
Tóm lại, theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi Luật BHYT sửa đổi 2024, có hiệu lực từ 01/07/2025), người quản lý doanh nghiệp có mức hưởng BHYT là 80% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi được hưởng.
Đây là quy định pháp lý rõ ràng, bảo đảm người quản lý doanh nghiệp vừa thực hiện nghĩa vụ tham gia BHYT bắt buộc, vừa được thụ hưởng quyền lợi chính đáng từ quỹ BHYT.
Nếu anh/chị là người quản lý doanh nghiệp và còn vướng mắc về mức hưởng bảo hiểm y tế 2025, hãy liên hệ Luật An Khang để được tư vấn chi tiết và hỗ trợ đầy đủ.
